Cardiac abnormalities in Trypanosoma cruzi seropositive patients in the State of Querétaro, México / Alteraciones cardiacas en una población seropositiva a Trypanosoma cruzi en Querétaro, México

Abstract: Background: Chagas disease is an endemic illness in the Americas and therefore constitutes a public health problem. An estimated 8 million people are infected and over 20 million live in areas at risk. In Mexico, the problem is under reported and no epidemiological data by the different States indicating true prevalence for this infection is available. During the chronic phase, 30% of infected patients may develop chagasic cardiomyopathy (CCM), characterized by different types of alterations of cardiac function. Objective: To describe cardiac abnormalities in Trypanosoma cruzi seropositive subjects in the endemic areas. Material and methods: This is a descriptive cross-sectional study with non-random sampling. In our project the endemic area was considered for Trypanosoma cruzi using the Epi Info statistical program (Stat Calc) to calculate the number of subjects to study by means of a sample of 1 033 subjects aged 2-90 years. Prior informed consent or parental consent, implementation of a survey, a 5 mL of blood sample free from anticoagulant was taken from the cubital vein to detect anti-Trypanosoma cruzi by ELISA, recombinant ELISA, hemagglutination indirect (HAI), indirect immunofluorescence (IFI) and Western blot (using the enzyme superoxide dismutase iron as antigen). Those subjects who were positive in two or more tests were chosen for electrocardiogram (EKG) and an echocardiogram (ECO) with portable devices. Results: Of the 1 033 participants, 84 between 6 and 88 years tested positive for Trypanosoma cruzi. In the analysis of data with echocardiograms and electrocardiograms, 47 subjects over 26 years (56%), presented right bundle branch block or left bundle block (RBBB/LBBB), changes in the diameters of the right ventricle or left ejection fraction accounting of 70%. In subjects under 26 years there were electrocardiographic changes (RBBB/LBBB). Conclusion: 8.13% were seropositive for Trypanosoma cruzi with ventricular conduction system and morphological alterations.

Resumen: Antecedentes: La enfermedad de Chagas es una patología endémica en las Américas, donde representa un problema de salud pública. Se estima que aproximadamente 8 millones de personas están infectadas y 20 millones viven en áreas de riesgo de infectarse. En México el problema está subestimado y se carece de datos epidemiológicos por estado del país que indiquen una prevalencia real de este padecimiento. Durante la fase crónica, el 30% de los pacientes infectados pueden desarrollar miocardiopatía chagásica (MCC), que se caracteriza por presentar diferentes alteraciones de la función cardiaca. Objetivo: Describir las alteraciones cardiacas en sujetos seropositivos para Trypanosoma cruzi de áreas endémicas. Material y métodos: Es un estudio con diseño transversal descriptivo, con muestra no probabilística. En nuestro proyecto, se consideró una zona endémica a Trypanosoma cruzi, mediante el programa estadístico Epi Info (Stat Calc), para estimar el número de sujetos a estudiar, obteniéndose una muestra de 1 033 sujetos de edades entre 2 a 90 años. Previo consentimiento informado, y aplicación de una encuesta, se puncionó la vena cubital, obteniéndose una muestra sanguínea de 5 mL, sin anticoagulante, para buscar anticuerpos anti-Trypanosoma cruzi mediante, ELISA, ELISA recombinante, hemaglutinación indirecta (HAI), inmunofluorescencia indirecta (IFI) y Western-Blot (usando la enzima superóxido dismutasa de hierro como antígeno). Los sujetos reactivos a dos o más pruebas fueron seleccionados para la realización de un electrocardiograma (EKG) y un ecocardiograma (ECO) con equipos portátiles Resultados: De los 1 033 participantes, 84 entre 6 a 88 años resultaron positivos para Trypanosoma cruzi. En el análisis de los hallazgos ecocardiográficos y electrocardiográficos en los 47 sujetos mayores de 26 años (56%) presentaron bloqueo de rama derecha o izquierda del haz de His (BRDHH/BRIHH). Conclusión: El 8.13% fueron seropositivos para Trypanosoma cruzi con cambios morfológicos ventriculares y del sistema de conducción del haz de His.

Caracterización de células serotoninérgicas en el tejido cardiaco fetal / Characterization of serotonergic cells in fetal heart tissue

Objetivo: Caracterizar morfológica y bioquímicamente células productoras de serotonina durante el desarrollo del tejido cardiaco. Material y métodos: Se utilizaron ratas gestantes de la cepa Wistar. A los días 10, 12, 16 y 20 de gestación se obtuvieron los fetos por cesárea, a los cuales se les disecaron los corazones, que se fijaron para los ensayos de inmunohistoquímica para triptófano- 5-hidroxilasa (Tph), además se efectuó Western Blot para la enzima; se determinó la concentración de serotonina y la actividad de Tph por cromatografía de líquidos de alta resolución. Los resultados fueron analizados mediante U de Mann-Whitney, aceptando un nivel de significación de p < 0.05. Resultados: En los cortes de corazón fetal, desde el día 10 de gestación se observaron células inmunorreactivas para Tph, con metacromasia en su interior. Fibras nerviosas inmunorreactivas para la misma enzima que hacen contacto probablemente con las células serotoninérgicas. La actividad enzimática y la concentración de la serotonina aumentaron con la edad gestacional, además, se encontró la proteína enzimática por Western- Blot en el corazón fetal de 16 días de gestación. Conclusiones: Se demostró la presencia de células productoras de serotonina en el miocardio fetal, cuyo fenotipo corresponde a mastocitos cardiacos, lo cual sugiere que la serotonina puede ser importante en el desarrollo del tejido cardiaco y que también participa en los mecanismos fisiopatológicos de los defectos cardiacos estructurales o en la predisposición a enfermedades cardiovasculares en el adulto.

BACKGROUND: We undertook this study to present biochemical and morphological characterization of serotonergic cells during fetal heart development. METHODS: Wistar rats (10, 12, 16 and 20 days of gestation) were used. After obtaining the fetuses by Cesarean section, the hearts were removed and fixed for immunohistochemical assay of tryptophan-5-hydroxylase (Tph), in addition to Western blot for enzyme. Serotonin concentration and Tph were also evaluated with high-performance liquid chromatography. Results were analyzed using Mann-Whitney U test with a significance level of p <0.05. RESULTS: Metachromatic cells immunoreactive for Tph were observed from day 10 of gestation. Nerve fibers were also labeled, apparently making contact with serotonergic cells. Tph activity was measurable and serotonin levels increased with gestational age. The presence of Tph protein was confirmed by Western blot on day 16. CONCLUSIONS: The present results support the existence of cells located in the fetal myocardium, capable of producing serotonin whose phenotype belongs to cardiac mast cells. Their presence in this tissue strongly suggests that serotonin may play a key role in normal and abnormal development of cardiac tissue.

Enteropatía por sensibilidad al gluten: enfermedad celíaca / Gluten sensitive enteropathy: celiac disease

Se informan 14 pacientes con diagnóstico de enteropatía por sensibilidad al gluten (ESG) estudiados en el curso de 10 años. La mediana de la edad al momento del diagnóstico fue de 38 meses. Se realizó prueba de absorción de d-xilosa (cuantificación en suero a los 60 minutos) con valores por debajo de 15 mg/dL al momento del diagnóstico (normal 28.0 ñ 7.5 mg/dL), los que se normalizaron durante la recuperación (p < 0.01) y volvieron a ser subnormales posterior a la re-exposición al gluten en 8/8 casos (p < 0.01). La biopsia yeyunal peroral mostró atrofia grado IV en 11 y grado III en tres, con inversión de la relación villosidad-cripta. En la lámina propia se observó infiltrado inflamatório difuso de tipo linfoplasmocitario y en el epitelio fue de tipo cuboidal en la meyoria; hubo linfocitos intraepiteliales por arriba del promedio normal. Todos los pacientes tuvieron una evolución clínica satisfactoria con la dieta libre de gluten, ignorándose la evolución de uno de ellos por abandono de la consulta externa. Hubo correlación de los hallazgos clínicos histopatológicos y con la prueba de la d-xilosa en todos los casos; esta última alternativa de diagnóstico cuando no sea posible la obtención de la biopsia yeyunal en pacientes con sospecha de ESG